Egy külföldi nyaralás, családlátogatás vagy rövidebb üzleti út során is előfordulhat, hogy valakinek orvosi segítségre van szüksége. Az Európai Egészségbiztosítási Kártya ilyen helyzetekben lehetővé teheti, hogy a magyar egészségbiztosítás alapján más európai országban is igénybe vehessen bizonyos egészségügyi szolgáltatásokat.
A kártya használata azonban nem jelent automatikusan teljes körű és ingyenes ellátást. Nem minden egészségügyi szolgáltató köteles elfogadni, egyes országokban önrészt kell fizetni, máshol pedig előfordulhat, hogy az ellátás teljes költségét előre ki kell egyenlíteni.
Az EU-kártya több országban használható
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya az Európai Unió tagállamaiban, valamint Norvégiában, Izlandon, Liechtensteinben, Svájcban és az Egyesült Királyságban használható.
A kártya azt igazolja, hogy birtokosa Magyarországon jogosult az egészségbiztosítás keretében nyújtott ellátásokra. Ez alapján a külföldi tartózkodás alatt az adott ország közfinanszírozott egészségügyi rendszerében kaphat kezelést.
A szolgáltatás feltételeit ugyanakkor mindig annak az országnak a szabályai határozzák meg, ahol az ellátás történik. A magyarországi szabályok és térítési feltételek külföldön nem alkalmazhatók automatikusan.
Az orvosilag szükséges ellátás nem csak sürgősségi kezelést jelent
Gyakori félreértés, hogy az EU-kártya kizárólag életveszély vagy baleset esetén használható. A kártya ennél szélesebb körben, az úgynevezett orvosilag szükséges ellátásokhoz biztosíthat hozzáférést.
A szükségességet a kezelőorvos állapítja meg. A döntés során figyelembe veszi:
- a beteg aktuális egészségi állapotát;
- a panaszok súlyosságát;
- a külföldi tartózkodás várható időtartamát;
- az ellátás elhalasztásának egészségügyi következményeit.
Egy rövid nyaralás alatt más kezelés minősülhet szükségesnek, mint egy több hónapos külföldi tartózkodás során. A döntő szempont az, hogy a betegnek haza kellene-e térnie az ellátásért, vagy a kezelés észszerűen nem halasztható a hazautazásig.
Az orvosilag szükséges ellátások közé tartozhat például:
- a sürgősségi kezelés;
- a baleseti ellátás;
- a váratlanul meginduló szüléshez kapcsolódó ellátás;
- a dialíziskezelés;
- az oxigénterápia;
- egy krónikus betegség állapotromlása miatt szükségessé váló kezelés.
Tervezett kezelés esetén érdemes előzetesen egyeztetni a külföldi szolgáltatóval, különösen akkor, ha a kezelés speciális eszközt vagy előzetes időpontfoglalást igényel.
A tervezett külföldi gyógykezelés nem finanszírozható az EU-kártyával
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya nem arra szolgál, hogy valaki kifejezetten gyógykezelés céljából utazzon külföldre.
Nem használható például akkor, ha az utazás elsődleges célja:
- egy előre megszervezett műtét;
- tervezett fogászati kezelés;
- rendszeres kivizsgálás;
- rehabilitáció;
- előre tervezett külföldi szülés;
- magánklinikán igénybe vett kezelés.
A tervezett külföldi egészségügyi ellátásokra külön engedélyezési és finanszírozási szabályok vonatkozhatnak. Ezeket nem helyettesíti az EU-kártya megléte.
Csak a közfinanszírozott szolgáltatók fogadják el a kártyát
Az EU-kártya főszabály szerint csak annál az egészségügyi szolgáltatónál használható, amely része az adott ország állami vagy társadalombiztosítási rendszerének.
Egy kizárólag magánfinanszírozásban működő rendelő vagy klinika nem köteles elfogadni a kártyát. Ebben az esetben az ellátás teljes költségét a betegnek kell megfizetnie.
Ez különösen a turisták által gyakran látogatott üdülőhelyeken okozhat kellemetlen meglepetést. Egy szálloda vagy utazásszervező által ajánlott orvos nem feltétlenül rendelkezik szerződéssel a helyi állami egészségbiztosítóval.
Az ellátás igénybevétele előtt ezért lehetőség szerint tisztázni kell:
- közfinanszírozott szolgáltatóról van-e szó;
- elfogadják-e az Európai Egészségbiztosítási Kártyát;
- kell-e önrészt fizetni;
- szükséges-e előzetes beutaló;
- azonnal kell-e rendezni az ellátás költségét.
Sürgős helyzetben természetesen nem mindig van lehetőség előzetes ellenőrzésre, de az ellátásról kapott számlákat és orvosi dokumentumokat minden esetben célszerű megőrizni.
Az önrészt az EU-kártya sem fedezi
Az Európai Egészségbiztosítási Kártyával rendelkező magyar beteg ugyanolyan feltételekkel veheti igénybe a közfinanszírozott ellátást, mint az adott ország biztosítottjai.
Ez azt is jelenti, hogy ha a helyi lakosoknak valamely szolgáltatásért önrészt kell fizetniük, akkor ezt a külföldi betegnek is meg kell fizetnie.
Önrész merülhet fel például:
- háziorvosi vagy szakorvosi vizsgálatnál;
- kórházi tartózkodásnál;
- gyógyszerek kiváltásakor;
- mentőszállításnál;
- diagnosztikai vizsgálatoknál;
- gyógyászati segédeszközök igénybevételekor.
A beteg által fizetendő önrészt rendszerint utólag sem térítik vissza.
Egyes országokban előre ki kell fizetni az ellátást
Európán belül eltérő egészségügyi finanszírozási rendszerek működnek. Egyes országokban a betegnek az EU-kártya bemutatása ellenére is előre ki kell fizetnie a kezelés teljes árát vagy annak jelentős részét.
Visszatérítéses rendszer működhet például bizonyos franciaországi, belgiumi, luxemburgi vagy finnországi ellátások esetén.
Ilyenkor az ellátást követően a betegnek kell benyújtania:
- az eredeti számlát;
- a fizetést igazoló bizonylatot;
- az orvosi dokumentációt;
- az esetlegesen előírt igénylőlapot.
A visszatérítés során általában csak az adott ország szabályai szerint finanszírozható összeg fizethető vissza. Az önrész és a helyi szabályok szerint nem téríthető költségek a beteget terhelik.
A hegyi mentés különösen magas költséget okozhat
Az EU-kártya nem nyújt általános fedezetet minden mentési és szállítási költségre.
Hegyi túrázás, síelés vagy hegymászás során egy mentőhelikopter, speciális hegyi mentőszolgálat vagy kutatóegység igénybevétele akár rendkívül magas összegbe is kerülhet. Ezeket a költségeket az Európai Egészségbiztosítási Kártya sok országban nem fedezi.
Aktív vagy kockázatos szabadidős programok előtt ezért különösen fontos olyan utasbiztosítást kötni, amely kiterjed:
- a hegyi mentésre;
- a helikopteres szállításra;
- a sí- és snowboardbalesetekre;
- a sporttevékenységből eredő sérülésekre;
- a hazaszállítás költségére.
Az utasbiztosítás és az EU-kártya egymást kiegészíti
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya nem tekinthető teljes értékű utasbiztosításnak.
A kártya általában nem fedezi:
- a magánorvosi ellátást;
- a beteg Magyarországra történő hazaszállítását;
- az elveszett vagy megsérült poggyászt;
- az útlemondás költségeit;
- a károkozásból eredő felelősséget;
- a mentési és kutatási költségek teljes körét;
- a hozzátartozó kiutazásának vagy elszállásolásának költségét.
Az utasbiztosítás ugyanakkor a szerződési feltételektől függően ezekre is fedezetet nyújthat. Külföldi utazás előtt ezért az EU-kártya mellett megfelelő utasbiztosítás megkötése is indokolt lehet.
Szerbiában külön szabályok érvényesülnek
Szerbiában az Európai Egészségbiztosítási Kártya alapján sürgősségi egészségügyi ellátás vehető igénybe, de ehhez további helyi igazolás beszerzésére is szükség lehet.
A kártyát a szerb egészségbiztosítónál INO-1 jelű dokumentumra kell cserélni vagy azzal együtt kell bemutatni. Utazás előtt ezért célszerű ellenőrizni az aktuális ügyintézési szabályokat.
A kártyát biztosítottak és más jogosultak is igényelhetik
Magyarországon EU-kártyára nemcsak a munkaviszonyban állók jogosultak.
Igényelheti többek között:
- a munkavállaló;
- az egyéni vállalkozó;
- a társas vállalkozó;
- a saját jogú nyugdíjas;
- a nappali tagozatos tanuló vagy hallgató;
- a magyarországi lakóhellyel rendelkező kiskorú;
- egyes gyermekgondozási ellátásban részesülő személyek;
- az egészségügyi szolgáltatási járulékot fizető személy.
A kártya kizárólag addig használható jogszerűen, amíg mögötte valódi magyar egészségügyi szolgáltatási jogosultság áll fenn.
Az érvényességi idő a jogosultságtól függ
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya érvényességi ideje nem mindenkinél azonos.
A biztosítottak és az egészségügyi szolgáltatásra más jogcímen jogosult személyek esetében a kártya legfeljebb tíz évig lehet érvényes.
Azoknál, akik egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésével szereznek jogosultságot, a kártya legfeljebb hat hónapra állítható ki. Az igénylés során igazolni kellhet a járulék folyamatos megfizetését.
A megadott szabályok szerint az egészségügyi szolgáltatási járulék havi összege 12 300 forint, napi összege 410 forint.
Tartós külszolgálat vagy tartós külföldi szolgálat esetén a kártya a kiküldetés várható időtartamára, legfeljebb 48 hónapra állítható ki.
A kártyán szereplő lejárati idő önmagában nem elegendő
Lényeges szabály, hogy a kártya használatának jogszerűségét nem kizárólag a rajta feltüntetett lejárati dátum határozza meg.
Ha a magyar egészségbiztosítási jogosultság időközben megszűnik, a kártya akkor sem használható tovább, ha a plasztikkártyán szereplő érvényességi idő még nem telt le.
Ilyen helyzet állhat elő például akkor, ha:
- megszűnik a munkaviszony;
- véget ér a hallgatói jogviszony;
- járulékfizetési kötelezettség keletkezik, de az érintett nem fizeti meg a járulékot;
- a személy másik országban válik biztosítottá;
- a magyarországi jogosultság más okból megszűnik.
A jogosulatlanul igénybe vett ellátás költségét vissza kell fizetni
Ha valaki érvényes jogosultság nélkül használja az Európai Egészségbiztosítási Kártyát, az egészségbiztosító követelheti tőle a külföldön finanszírozott ellátás költségének megtérítését.
Ez akkor is megtörténhet, ha maga a kártya fizikailag érvényesnek látszik.
Különösen fontos ez azok számára, akik másik európai országban vállalnak munkát. Ha valaki külföldön válik biztosítottá, főszabály szerint a biztosítás helye szerinti országban kell EU-kártyát igényelnie. A korábban kiállított magyar kártya nem használható tovább automatikusan.
Az igénylés több csatornán keresztül intézhető
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya:
- személyesen;
- postai úton;
- elektronikus ügyintézéssel
is igényelhető.
Személyes ügyintézésre a kormányhivatal egészségbiztosítási feladatokat ellátó szervezeti egységénél van lehetőség.
Amennyiben az ügyfél helyett meghatalmazott jár el, írásbeli meghatalmazásra van szükség. A meghatalmazást főszabály szerint két tanúnak is alá kell írnia.
Kiskorú gyermek esetében a szülő vagy más törvényes képviselő nyújthatja be a kérelmet.
Postai igényléshez a rendszeresített nyomtatványt kell kitölteni és a szükséges mellékletekkel együtt megküldeni. Elektronikus benyújtás esetén a kártyát rendszerint postai úton kézbesítik.
A kártya kiállítása általában díjmentes
Az első Európai Egészségbiztosítási Kártya kiállítása főszabály szerint ingyenes.
Díjfizetésre kerülhet sor, ha az érvényes kártya:
- elveszett;
- megsemmisült;
- megrongálódott.
Ezekben az esetekben 4000 forint igazgatási szolgáltatási díjat kell fizetni.
Névváltozás miatt szükségessé váló csere esetén az eljárás díjmentes lehet, feltéve, hogy a korábbi kártya még érvényes.
A lejáró kártya harminc nappal korábban cserélhető
Ha a meglévő kártya érvényességi ideje hamarosan lejár, az új kártya kiadása a lejárat előtti harminc napon belül kezdeményezhető.
A korábbi kártyát ilyenkor érvénytelenítik, és azt le kell adni.
Érdemes az érvényességi időt jóval az utazás előtt ellenőrizni, mert a csere időt vehet igénybe, különösen akkor, ha a jogosultság tisztázása vagy hiánypótlás szükséges.
Az ügyintézési idő az igénylés módjától függ
Személyes ügyintézésnél a kártya akár azonnal kiadható, ha:
- a szükséges iratok rendelkezésre állnak;
- a kérelmező személyazonossága igazolt;
- az egészségügyi jogosultság rendezett.
Írásbeli vagy elektronikus kérelem esetén egyszerű ügyben az eljárás nyolc napon belül lezárulhat.
Ha azonban további adatok beszerzésére, hiánypótlásra vagy a jogosultság részletes vizsgálatára van szükség, az ügyintézés akár hatvan napig is eltarthat.
Az utazás előtti ellenőrzés sok kellemetlenséget megelőzhet
Indulás előtt nem elegendő csak azt megnézni, hogy a kártya fizikailag megvan-e. Érdemes ellenőrizni azt is, hogy:
- a kártya nem járt-e le;
- a magyar egészségbiztosítási jogosultság továbbra is fennáll-e;
- az úti cél országában milyen önrészeket alkalmaznak;
- hol találhatók közfinanszírozott szolgáltatók;
- a tervezett tevékenységekre kiterjed-e az utasbiztosítás;
- szükség lehet-e külön mentési vagy sportbiztosításra.
Az Európai Egészségbiztosítási Kártya fontos biztonsági háló lehet, de nem láthatatlan pénzügyi pajzs. A legjobb védelem általában az érvényes EU-kártya, a megfelelő utasbiztosítás és az utazás előtti rövid ellenőrzés együttese.
